年　　　月　　　日　

様式第5号（第8条関係）

　吉賀町長　　　　　　　　　様

					申請者住所　

					　　　氏名

　

吉賀町産業活性化支援事業補助金実績報告書
　　　　　　年　　　月　　　日付け　　　　第　　　号で交付決定の通知のあった事業を　　　　　年　　　月　　　日付けで完了しましたので、吉賀町産業活性化支援事業補助金交付要綱第8条の規定により、下記のとおりその実績を報告します。

記

１　事業区分
　　□　商品開発事業　　　□　販路拡大事業　　　□　ロゴマーク利用促進事業

２　事業実績
	事業報告書（別添1）のとおり

２　収支決算
	収支決算書（別添2）のとおり

３　添付資料
（１）補助対象経費の領収書の写し
（２）補助事業の成果を証する写真、書類
（３）その他町長が必要と認めるもの

様式第5号（第8条関係）

別添1（商品開発事業）
事　業　報　告　書
実績概要	

	
事業実施日程	事業期間　　　年　　月　　日～　　年　　月　　日
（事業の進め方、どのような事業を行ったか具体的に記載）

	
目標達成度	（事業実施の背景にあるニーズ、課題などを具体的に記載）

	
次年度以降のビジョン	（実施体制等について、具体的に記載）

	

様式第5号（第8条関係）

別添1（販路拡大事業）
事　業　報　告　書
実績概要（商談会等に出展して得られた成果等）	
	
事業実施日程	事業期間　　　年　　月　　日～　　年　　月　　日

	
目標達成度	
	
今後の課題	

	

様式第5号（第8条関係）

別添1（ロゴマーク利用促進事業）
事　業　報　告　書
実績概要	
	
事業実施日程	事業期間　　　年　　月　　日～　　年　　月　　日

	
作成数	
	
商品内容	

	

様式第5号（第8条関係）

別添2
収　支　決　算　書
1　資金調達内訳
区　　分	決算額（円）	備　　考	
自己資金			
補 助 金			
借 入 金			
そ の 他			
合　　計			

2　資金支出内訳
（1）補助対象経費	決算額（円）	備　　考	
区　分	内　訳			

				

				

				
小　　計			
（2）補助対象外経費	決算額（円）	備　　考	
区　分	内　訳			

				
				
小　　計			
合　　計