年　　　月　　　日　

様式第3号（第6条関係）

　吉賀町長　　　　　　　　　様

					申請者住所

					　　　氏名

　

吉賀町産業活性化支援事業補助金変更（中止・廃止）承認申請書
　　　　　　年　　　月　　　日付け　　　　第　　　号で交付決定の通知のあった事業について、その内容を変更（中止・廃止）したいので、吉賀町産業活性化支援事業補助金交付要綱第6条第1項の規定により、下記のとおり申請します。
記
１　変更（中止・廃止）の理由

２　変更（中止・廃止）の内容

３　添付書類
（1）（事業費又は積算内容に変更がある場合）変更収支予算書（別添1）
（2）	その他町長が必要と認めるもの

様式第3号（第6条関係）

別添1
変　更　収　支　予　算　書
1　資金調達内訳
区　　分	予算額（円）	備　　考	
自己資金			
補 助 金			
借 入 金			
そ の 他			
合　　計			

2　資金支出内訳
（1）補助対象経費	予算額（円）	備　　考	
区　分	内　訳			

				

				

				
小　　計			
（2）補助対象外経費	予算額（円）	備　　考	
区　分	内　訳			

				
				
小　　計			
合　　計