様式第１号（第５条関係）
年　　月　　日

吉賀町長　　　　　　　　様

申請者
　住　所
　団体名
　氏名（代表者名）　　　　　　　　　　　

吉賀町ブランドロゴマーク使用承認申請書
吉賀町ブランドロゴマーク使用取扱要綱第５条の規定に基づき、下記のとおり申請します。
申請者	法人・団体名		
	所在地		
	事業内容		
申請内容	使用目的		
	使用方法		
	使用期間	　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
	販売数量・販売価格
（商品等に使用する場合）		
担当者	氏名		
	電話		FAX		
	メールアドレス		

添付書類
　（１）企画書（原稿等、使用方法が確認できるもの）
　（２）その他、町長が必要と認めるもの